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繼2017年醫藥分開綜合改革后，北京醫療機構在補償機制、部分醫療服務費用方面迎來大變化，本周，近3700家醫療機構又將迎來新一輪醫改。6月15日以后，患者能夠期待醫用耗材、部分檢驗項目價格降低，同時，體現醫務人員勞動價值的項目價格將有所提升。按照測算，改革后北京市醫療費用總量基本平衡。

北京市衛生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，醫改后，醫療機構舊有補償機制將打破，有利于推動合理使用化驗和醫用耗材，規范醫務人員服務行為。

新京報訊 新一輪醫改即將啟動。2018年12月，北京市委市政府按照黨中央、國務院關于深化醫改的有關要求，結合北京實際，制定發布了醫耗聯動綜合改革政策。

醫用耗材迎降價 將按采購進價收費

記者昨日從北京市衛生健康委了解到，按照市委市政府的部署，北京醫耗聯動綜合改革將于6月15日零時正式實施。

此次改革的主要內容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格;“一提升”，是指提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格;“一取消”，是指取消醫療機構醫用耗材5%或10%的加成政策，按醫用耗材采購進價收費;“一采購”，是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫療服務，加強綜合監管。

記者從北京市衛健委了解到，本次醫改的改革范圍是北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和軍隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，自愿申請參加。據統計，北京有近3700所醫療機構參與改革。

25種國家集中采購藥品平均降價52%

雖然此次醫改從15日正式啟動，不過在此之前，衛生部門已經取得一定進展。

北京市實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫用耗材加成的政策，為改革醫療機構補償機制、規范調整醫療服務“騰挪”出了空間。目前，京津冀醫用耗材聯合采購已完成人工關節、心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節約醫用耗材費用約5億元。

此外，自3月23日起，北京市已正式執行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預計全年節省藥品費用約15億元。值得一提的是，在降低大型儀器設備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫療機構選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規范醫療服務行為。

■ 焦點

醫療機構將直接按醫用耗材進價收費

北京市衛生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，本次改革決定取消醫用耗材加成，醫療機構將不再收取任何醫用耗材的加成費用。

此前，北京市衛生健康委、北京市醫改辦曾對取消耗材加成進行了解讀。據了解，目前，醫療機構對患者實行耗材進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫用耗材加成后，醫療機構將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫用耗材上的花費將會減少。

實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購。在北京二級及以上公立醫療機構(不含軍隊所屬醫療機構)范圍內，組織實施心內血管支架類、人工關節類等六類醫用耗材聯合采購。按照國家要求開展部分藥品聯合帶量采購。逐步擴大聯合采購的醫用耗材范圍和規模，穩步落實國家藥品集中采購試點，通過聯合采購和帶量采購，進一步降低藥品耗材價格，減輕患者負擔。

改善醫療服務加強行業監管。制定實施改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃，強化對醫療機構的綜合監管，完善績效評價，配套醫保報銷政策和醫療救助政策，進一步提升百姓看病就醫獲得感。

解讀1

價格調整后醫保如何報銷?

“調價項目能報盡報”

北京市醫保局黨組書記于學強介紹，在醫療服務項目價格方面，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。此次改革對6類項目進行了規范調整，以更好地反映成本變化和技術進步，并有序規范服務項目的內涵。

針對此次規范調整的醫療服務價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫療保險報銷范圍。

為進一步減輕患者個人負擔，將配套調整城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自2019年1月1日起執行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫保信息系統按新政策計算醫保應補報金額，6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

解讀2

困難群體就醫如何保障?

“起付線降低、報銷比例提高”

記者了解到，為保障改革平穩實施，北京將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。

對城鄉居民醫保參保人員中享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、低收入農戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內的合規個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

北京城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員等社會救助對象，門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

■ 對話

雷海潮：兩輪醫改，打破醫療機構舊有逐利機制

這并不是北京首次迎來醫改。2017年，北京啟動了醫藥分開綜合改革。本次改革是在前一輪醫改基礎上，進一步取消醫用耗材加成，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫用耗材聯合采購，規范調整醫療服務項目價格，積極改善醫療服務。昨日，北京市衛生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，醫改后，醫療機構舊有補償機制將打破，有利于推動合理使用化驗和醫用耗材，規范醫務人員服務行為。

談首輪醫改

基層服務量增長近3成

新京報：2017年，北京已經進行了一輪醫改，目前來看效果如何?

雷海潮：北京醫藥分開綜合改革取得了顯著成效，在首都取消了存在61年的藥品加成機制，分級診療制度建設取得突破性進展，基層醫療衛生服務增長近30%，醫藥費用增長與經濟社會發展的協調性提高，改善醫療服務受到群眾歡迎，醫療服務效率得到提升。

但需要認識到，深化醫改是一項長期任務，需要持續推進，此次改革就是要破除醫療機構醫用耗材加成機制，強化公益性，規范手術類、病理類、檢驗類等醫療服務項目，捋順服務項目之間的比價關系。

新京報：這次改革取消了醫用耗材加成，對醫院來說意味著什么?

雷海潮：決定取消醫用耗材加成，醫療機構將不再收取任何醫用耗材的加成費用。通過取消醫用耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫用耗材不再給醫療機構帶來額外利益。

廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫用耗材，規范醫務人員服務行為，減少浪費，激勵醫務人員不斷提高醫療技術，促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型發展方式轉變，提供人民群眾滿意的健康服務。

新京報：這次有一些醫療服務提價了，這是出于什么考慮?

雷海潮：一部分中醫、病理、康復、手術的服務價格水平這次有所調高。總體來看，提升是為了反映成本的變化，近20年來，醫療技術在發展進步，人工成本也在提高。北京目前的醫療服務價格，總體是1999年制定的，第一輪醫改調整了435項，但剩余幾千項仍然是上世紀末的水平。從人工成本來看，一些項目價格無法反映醫務人員的勞動價值，另一方面，很多新項目是1999年沒有的，如果不納入，患者也難以享受新技術。

談醫改方案出臺

經一年半調查論證 300多名專家參與

新京報：本次醫改方案是如何確定下來的?

雷海潮：北京醫耗聯動綜合改革是北京醫改的再深化、再出發。市委市政府高度重視，市醫改辦、市發改委、市財政局、市人社局、市民政局、市醫保局和市衛生健康委等相關部門齊心協力，進行了一年半的調查論證，研究制定了具體實施方案，僅北京市衛生健康委就委托北京醫學會成立了31個工作組，組織全市70余家醫院的300多名醫學和管理專家直接參與，研究形成了醫療服務價格項目調整的專家建議，后期也征求了人大代表、政協委員的建議，讓所有改革參與方，都能夠表達建議。以此為基礎，綜合考慮各方接受程度等多種因素，北京形成了專業科學性和臨床可操作性強的方案。

新京報：方案成形后測算結果如何?

雷海潮：總體來說，費用有升有降，呈現結構性調整。門診患者基本持平，價格調整很少，可能中醫和檢驗涉及一部分;住院費用的變化，不同的病種有差異，取決于患者疾病治療中手術占比大還是耗材比較多。如果耗材多，費用可能有所下降，以手術為主，就會有所提升。

為了更好維護患者權益，我們進一步規范醫務人員的服務行為，控制費用不合理上漲。今年2月份開始，北京地區連續3個月通報二、三級醫院總費用、次均費用和例均費用的漲幅情況。凡是漲幅超過北京平均線的機構，我們會約談主要負責人，對他們進行提醒。

談改善

將出臺一系列改善服務計劃

新京報：上一輪醫改推進的時候，北京同步推出了一系列改善醫療服務的舉措，這一次是否有類似安排?

雷海潮：之前我們推出的改善服務，受到了很多市民的認可和歡迎。比如針對四類慢性病患者提供的兩個月長處方服務，兩年開出了10萬張長處方，尤其對老年患者是一大便利。

這一次醫改，北京市衛生健康委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫獲得感的原則，制定了《北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40條重點任務。

新京報：有哪些是患者能期待明顯變化的?

雷海潮：以長處方為例，我們在之前四種慢病的基礎上進行擴容，增加了慢性阻塞性肺病長處方，患者可以在基層醫療衛生機構享受一個月長處方的便利服務，減少往返醫療機構的次數。

門診預約管理也將進一步優化。一方面，我們要求增加下午出診醫生數量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務水平，使百姓就醫體驗進一步提升;另一方面，我們將在二級醫院和三級醫院推行醫患雙方在診室一對一服務，避免出現診室里好幾個患者同時述說病情的情況，否則既降低了接診效率，又讓患者感覺受到打擾、隱私遭到泄露。

針對大家關心的兒科醫療資源緊張的問題，兒科緊密型醫聯體的范圍也將有所擴大，大家可以期待。