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“欲知大道，必先知史”。回顧過去是為了更好地走向未來。

醫改是中國特色社會主義醫藥衛生制度的自我革新、完善和發展。始于2009年的“新醫改”是始于1979年的上一輪醫改的繼續。上一輪醫改為新醫改作了深入的實踐探索，提供了正反兩方面的經驗與借鑒。

“新醫改”重新回歸“公益性”

1979年醫改啟動之初，“政府派”與“市場派”之爭便開始，在到底是堅持政府主導的公益性方向、還是堅持市場主導的市場化方向的問題上，存在諸多分歧。

當時，我國在“以公有制為主體、多種所有制形式并存”和“衛生部門也要按經濟規律辦事，運用經濟手段管理衛生事業”的思想指導下，以擴大醫院經營自主權為主，逐步在全國開始了醫療市場化改革。

1985年初，國務院同意并批轉原衛生部上報的《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，要求各地結合實際情況貫徹執行。這一報告的核心指導思想是放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。政府采取“給政策不給錢”“建設靠國家、吃飯靠自己”的改革思路和舉措。各級財政對公立醫院的補助經費實行定額包干、逐步減少的方式，同時，對公立醫院的管理更加寬松。

1992年，黨的十四大正式提出建設社會主義市場經濟體制的目標，標志著中國改革發展進入了一個新階段。這一時期的醫改仍套用經濟體制改革的基本思路。1997年的《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》、2000年八部委《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》都進一步明確了改革的指導思想、總體要求、內容等。

由于醫改的基本模式不夠清晰，在政府職責與市場機制的作用等根本性問題上存在爭議，政策落實程度與期望值形成較大差距。

1994年12月，江蘇鎮江與江西九江率先開展職工醫療制度改革試點(“兩江試點”)。1998年起，城鎮職工基本醫療保險制度開始在全國逐步建立。2003年開始，新型農村合作醫療制度開始試點，到2010年基本覆蓋全國農村居民。

盡管多項舉措并行，我國當時的醫療費用仍以每年18%左右的速度遞增。經歷了20多年醫療市場化改革后，我國居民看病就醫壓力仍比較重。

2006年10月，黨的十六屆六中全會通過《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，明確提出“堅持公共醫療衛生的公益性質，深化醫療衛生體制改革”“強化政府責任，嚴格監督管理，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務”。2007年10月，黨的十七大報告中明確提出“人人享有基本醫療衛生服務”“要堅持公共醫療衛生的公益性質”。

自此，醫改又重新回到“公益性”的正確方向和軌道上來。

新需求催生新挑戰

進入21世紀以來，我國社會人口老齡化加速，慢性非傳染性疾病快速增加，同時面臨新發傳染病和傳統傳染病雙重威脅，一系列的矛盾和問題對我國醫改提出了更高要求，我國迫切需要建立健全醫療保障體系、醫療衛生服務體系和相應體制機制。

人口老齡化導致我國社會醫療與護理負擔增加。2005年，我國60歲以上老年人口數量1.44億，65歲以上老年人占9%，遠超65歲以上老年人占7%即為老齡化社會的標準。同時，老齡人口的醫療需求和醫療費用明顯高于人群平均水平。

心腦血管病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率在我國不斷升高。按病例數計算，我國慢性病患病率2008年為20%，比2003年增加了0.6億。慢性非傳染性疾病已成為城鄉居民的主要死亡原因和主要疾病負擔，醫藥費用不斷攀升。

部分傳染病發病率仍居高不下。2008年，我國結核病患者人數約為450萬，乙型肝炎病毒攜帶者約9300萬。同時，還存在SARS、禽流感等10余種新發傳染病的威脅。

多方調研文件形成

可以說，新醫改方案的基本理念、基本原則、基本路徑，是在黨中央、國務院的直接領導下形成的。

2006年9月，國務院決定成立以國家發改委及原衛生部牽頭、財政部等11個部委參加的醫藥衛生體制改革協調小組，由國家發改委主任和原衛生部部長任雙組長，小組負責研究醫藥衛生體制改革的總體思路和政策措施。

2006年10月23日，中共中央政治局進行第35次集體學習，專門研討醫療衛生事業發展的相關問題。此后兩年多時間里，醫藥衛生體制改革協調小組深入全國各地，進行了大量實際調研，聽取各方意見，對改革的基本方向和總體框架、國家基本藥物制度、公立醫院管理體制和機制等重點難點問題進行專題討論。

2007年1月，醫藥衛生體制改革協調小組委托世界衛生組織、北京大學等9家國內外知名研究機構進行獨立平行研究，為決策提供參考。

2008年4月，時任國務院總理溫家寶兩次主持召開深化醫藥衛生體制改革工作座談會，向社會征求意見。

2008年12月20日，16個部委組成的醫改領導小組成立，時任國務院副總理李克強擔任組長，負責審議包括新醫改方案在內的醫藥衛生體制改革的方針、政策、措施，組織推動深化醫藥衛生體制改革工作，統籌協調深化醫改中的重大問題。經過反復研討并幾易其稿，最終形成《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》初稿(以下簡稱《意見》初稿)。

問計于民《意見》出臺

按照國務院部署，《意見》初稿在征求地方政府、國務院有關部門、民主黨派、人民團體、國內外專業機構等各方意見的同時，于2008年10月14日至11月14日，全文向社會公布，問計于民。

《意見》初稿一經公布，引起各方積極反響，共收到反饋意見3.5萬余條。隨后，工作小組對各方反饋意見認真梳理，本著盡可能吸收的原則對《意見》初稿進行修改，共修改190余處。與此同時，按照國務院決定，圍繞群眾最為關心的問題，對近期重點改革目標和主要措施進行了深入研究和測算，擬定《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(以下簡稱《實施方案》)。

2009年1月，國務院常務會議通過了《意見》和《實施方案》。2009年3月，中共中央、國務院正式簽署兩個文件，《意見》《實施方案》分別于4月6日、7日由新華社受權向全社會正式發布。

(作者系：中國醫藥教育協會醫改專家)